ІНСТРУКЦ= ІЯ

для медичного застосування лікарського засобу

&nb= sp;

КАСАРК^®НD

(CASARK HD)

Склад:

діючі речовини: candesartan, hydrochlorothiazide;

1 таблетка містить кандесартану цилексетилу у перерахуванні на 100 % речовину — 32 мг, гідрохл= ортіазиду у перерахуванні на 100 % речовину — 25 мг;

допоміжні речовини: лактоза, моногідрат; крохмаль кукурудзяний; кальцію кармелоза; гідроксипропілцелюлоза; поліетиленгліколь (ПЕГ 8000); магнію стеарат; заліза оксид червоний (Е 172); заліза оксид жовтий (Е 172).

Лікарська форма. Таблетки.

Основні фізико-хімічні властивості: таблетки від світло-ро= жевого до рожевого кольору, овальні, двоопуклі з рискою з однієї сторони та рискою= і насічкою з іншої сторони. Допускається присутність вкраплень більш інтенсив= ного кольору.

Фармакотерапевтична група. Комбіновані препарати інгібі= торів ангіотензину ІІ.

Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ та діуретики. Кандесартан та діуретики.

Код АТХ С09D А06.

&nb= sp;

Фармакол= огічні властивості.

Фармакодинаміка.

Ангіотензин II є основним вазоактивним гормоном ренін-ангіотензин-альдостеронової системи і відіграє = роль у патофізіології гіпертонії та інших серцево-судинних розладах. Він також в= ідіграє роль у патогенезі гіпертрофії органів та пошкодження органів-мішеней. Основ= ні фізіологічні ефекти ангіотензину II, такі як звуження судин, стимуляція альдостерону, регулювання водно-сольового гомеостазу та стимуляція росту клітин, опосередковуються через рецептори типу 1 (АТ₁).

Кандесартану цилексетил є проліками, що швидко перетворюються на активну речовину — кандесартан — шля= хом складноефірного гідролізу під час абсорбції з травного тракту. Кандесартан є селективним антагоністом АТ_=
1-рецепторів ангіотензину ІІ з міцним зв’язуванням та повільною дисоціацією з ними. Він = не має активності агоніста.

Кандесартан не впливає на ангіотензинперетворювальний фермент (АПФ) та = інші ферментні системи, що зазвичай асоціюється із застосуванням інгібіторів АПФ, оскільки немає впливу на розпад кінінів на інші субстанції, такі як субстан= ція Р. Антагоністи ангіотензину ІІ фактично не викликають кашель. Кандесартан не зв’язується та не блокує рецептори інших гормонів та іонні канали. Антагоні= зм рецепторів АТ₁ призводить до дозозалежного підвищення рівнів рен= іну плазми, рівнів ангіотензину І та ангіотензину ІІ, а також до зниження концентрації альдостерону у плазмі.

Немеланомний рак шкіри (НМРШ).

Наявні дані епідеміологічних досліджень свідчать, що існує кумулятивний дозозалежний взаємозв’язок між застосуванням гідрохлортіазиду та виникненням НМРШ. Одне дослідження включало 71 533 випадки базальноклітинної карци= номи (БКК) і 8 629 випадків плоскоклітинної карциноми (ПКК), при цьому в гр= упах контролю було 1 430 833 і 172 462 пацієнти відповідно. Прийом гідрохлортіазиду в великій кількості (в сумі ≥50 000 мг) був пов’язаний зі скоригованим співвідношенням ризиків (СР) 1,29 (95 % довірчий інтервал (ДІ): діапазон 1,23–1,35) для БКК і 3,98 (95 % ДІ: 3,68–4,31) для ПКК. Чіткий взаємозв’язок між сумарною дозою та результатами спостерігався як для БКК, так і для ПКК. Інше дослідження показало можливий= взаємозв’язок між розвитком раку губи (ПКК) та впливом гідрохлортіазиду: 633 випадки раку губи було зіставлено із 63 067 випадками контрольної популяції з використанням вибіркової стратегії набору ризиків. Було продемонстровано ку= мулятивний дозозалежний взаємозв’язок зі скоригованим СР від 2,1 (95 % ДІ: 1,7–2,= 6) до СР 3,9 (3,0–4,9) для високої сумарної дози (~25 000 мг) та СР 7,7 (5,7–10,5) для найвищої сумарної дози (~100 000 мг) (= див. розділ «Особливості застосування»).

Вплив кандесартану цилексетилу у дозі 32 мг один раз на добу призвело до зниження артеріального тиску на 22/15 мм рт.ст та 21/14 мм рт.ст. відповідн= о, і були значно ефективнішими, ніж відповідні монокомпоненти. Статистично значу= щої відмінності у кількості значних серцево-судинних явищ не спостерігалося. Гідрохлортіазид блокує реабсорбцію натрію, головним чином у дистальних нирк= ових канальцях, та сприяє виведенню натрію, хлоридів та води. Ниркове виведення калію та магнію підвищується залежно від дози препарату, тоді як кальцій реабсорбується більшою мірою. Гідрохлортіазид знижує об’єм плазми і позаклі= тинної рідини та зменшує хвилинний серцевий викид та артеріальний тиск. При тривал= ій терапії знижений периферичний опір сприяє зниженню артеріального тиску.

Клінічні дослідження показали, що тривале лікування гідрохлортіазидом знижує ризик серцево-судинної захворюваності та смертності.

Кандесартан та гідрохлортіазид мають адитивний антигіпертензивний ефект= . У пацієнтів, які страждають на артеріальну гіпертензію, кандесартан в комбіна= ції з гідрохлортіазидом призводить до ефективного та довготривалого зниження ар= теріального тиску без рефлекторного підвищення частоти серцевих скорочень. Інформація щ= одо серйозної або надмірної гіпотензії після прийому першої дози або синдрому відміни відсутні. Після застосування дози кандесартану в комбінації з гідро= хлортіазидом одноразово початок антигіпертензивного ефекту зазвичай настає у межах 2 год= ин. При постійному лікуванні оптимальне зниження артеріального тиску досягаєтьс= я у межах чотирьох тижнів та зберігається при довготривалому лікуванні. Кандеса= ртан в комбінації з гідрохлортіазидом при прийомі один раз на добу забезпечує ефективне та рівномірне зниження артеріального тиску протягом > 24 годин з невеликою різницею між максимальним та мінімальним ефектами між прийомами доз. Ефективність кандесартану в комбінації з гідрохлортіазидом не залежить від віку та статі пацієнтів.

У дослідженні застосування кандесартану в комбінації з гідрохлортіазидо= м у дозі 32 мг/12,5 мг та 32 мг/25 мг один раз на добу призвело = до додаткового зниження артеріального тиску. Комбінація 32 мг кандесартану цилексетилу з 25 мг гідрохлортіазиду була значно ефективнішою, ніж комбінац= ія 32 мг кандесартану цилексетилу з 12,5 мг гідрохлортіазиду, а зага= льне середнє значення артеріального тиску становило 16/10 мм рт. = ст. та 13/9 мм рт. ст. відповідно.

Було відзначено, що частота побічних явищ, особливо кашлю, була нижчою = при застосуванні кандесартану в комбінації з гідрохлортіазидом, ніж на тлі лікування комбінацією інгібіторів АПФ та гідрохлортіазиду.

На сьогодні відсутні дані щодо застосування кандесартану цилексетилу/гідрохлортіазиду пацієнтам із захворюванням нирок/нефропатією, зниженням функції лівого шлуночка/ застійною серцевою недостатністю та станом після перенесеного інфаркту міокарда.

Фармакокінетика.<= /i>

Абсорбція та розподіл = <= /p>
Кандесартану цилексетил. <= /span>Після перорального застосування кандесартану цилексетил перетворюється на активну речовину кандесартан. Абсолютна біодоступність становить 40 %. Середня пікова концентрація у сироватці крові (С_max) досягається через 3–4 години після прийому таблетки. Концентрація кандесартану у сироватці зростає лінійно з підвищенням доз у межах терапевтичного діапазону. Суттєвої різниц= і у фармакокінетиці кандесартану не спостерігалося в залежності від статі. Прий= ом їжі суттєво не впливає на такий показник, як площа під кривою «концентрація в сироватці — час» (AUC)= .

Кандесартан значною мірою зв’язується з білками плазми (понад 99 %= ). Видимий об’єм розподілу кандесартану становить 0,1 л/кг.

Гідрохлортіазид швидко абсорбується з травного тракту з абсолютною біодоступністю 70 %. Прийом їжі покращує абсорбцію приблизно на 15 %. Біодоступність може знижуватися у пацієнт= ів із серцевою недостатністю та вираженими набряками.

Зв’язування гідрохлортіазиду з протеїнами плазми становить близько 60&n= bsp;%. Видимий об’єм розподілу — близько 0,8 л/кг.

Метаболізм та виведення

Кандесартану цилексетил. <= /span>Кандесартан головним чином виводиться у незміненому стані з сечею та жовчю і лише невеликою мірою метаболізується печінкою (CYP2C9). Наявні дослідження взаємодії вказують на відсутність впливу на CY= P2C9 та CYP3А4. З огляду на дані in = vitro, не очікується взаємодії in vivo з лікарськими засобами, метаболізм я= ких залежить від ізоензимів CYP1A2, CYP2A6, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 або CYP3A4 цитохрому P450. Період напіввиведення кандесартану становить приблиз= но 9 годин. Кумуляції препарату після повторного багаторазового прийому доз не відбувається. Період напіввиведення кандесартану після прийому кандесартану цилексетилу у комбінації з гідрохлортіазидом залишається незміненим. Спостерігається підвищення показника AUC (15–18 %) та С_max (23–24 %) кандесартану при застосуванні разом з гідрохлортіазидом, але= це не має клінічного значення. Крім того, перед переходом на застосування канд= есартану в комбінації з гідрохлортіазидом рекомендується титрування окремих компонен= тів. Додаткової кумуляції кандесартану після прийому повторних доз комбінації порівняно з монотерапією не відбувається.

Загальний плазмовий кліренс кандесартану становить приблизно 0,37 мл/хв= /кг, а нирковий кліренс — приблизно 0,19 мл/хв/кг. Виведення кандесартану нирками відбувається як шляхом гломерулярної фільтрації, так і шляхом актив= ної тубулярної секреції. Після прийому пероральної дози ¹⁴С-маркован= ого кандесартану цилексетилу приблизно 26 % дози виводиться з сечею у вигл= яді кандесартану та 7 % — у вигляді неактивного метаболіту, тоді як прибли= зно 56 % дози виявляється у фекаліях у вигляді кандесартану та 10 % —= у вигляді неактивного метаболіту.

Гідрохлортіазид не метаболізується і виводиться в основному у незміненому вигляді шляхом гломерулярної фільтрації та активної тубулярної секреції. Кінцевий період напіввиведення становить 8 годин. Приблизно 70 % дози, прийнятої перорально, виводиться з сечею протягом 48 годин. Період напіввиведення гідрохлортіазиду залишається незміненим у разі застосування у комбінації з кандесартану цилексетилом. Додаткової кумуляції гідрохлортіази= ду після прийому повторних доз комбінації порівняно з монотерапією не відбувається.
Фармакокінетика в особливих категоріях паціє= нтів =

Кандесартану цилексетил. В осіб л= ітнього віку (понад 65 років) С_maxта AUC кандесартану підвищені приблиз= но на 50 % та 80 % відповідно порівняно з молодшими суб’єктами. Проте реакція артеріального тиску та частота виникнення побічних ефектів після прийому дози кандесартану в комбінації з гідрохлортіазидом однакові у молод= их пацієнтів та осіб літнього віку.

У пацієнтів з нирковою недостатністю від легкого до помірного ступеня тяжкості порівняно з пацієнтами з нормальною нирковою функцією максимальна концентрація та площа під кривою «концентрація — час» для кандесартану підвищувались після багаторазового прийому доз приблизно на 50 % та 70= % відповідно, проте період напіввиведення залишався незмінним. Відповідні змі= ни у пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю становили приблизно 50 % та = 110 % відповідно. Кінцевий період напіввиведення кандесартану був приблизно вдвічі більший у пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю. Фармакокінетика у пацієнтів, що знаходяться на гемодіалізі, була такою ж, як у пацієнтів з тя= жкою нирковою недостатністю.

Показник AUC кандесартану у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, = був подібним до того, що спостерігався у пацієнтів з тяжкою нирковою недостатні= стю.

У пацієнтів з печінковою недостатністю від легкого до помірного ступеня тяжкості спостерігалося підвищення показника AUC кандесартану на 23 % в одному дослідженні і на 80 % в іншому дослідженні. Досвід застосування препарату пацієнтам з тяжким порушенням функції печінки відсутній.

Гідрохлортіазид

Кінцевий період напіввиведення гідрохлортіазиду збільшується у пацієнті= в з нирковою недостатністю.<= /i>

Клінічні характеристики.

Показанн= я.

Для лікування есенціальної гіпертензії у дорослих пацієнтів у випадках, коли артеріальний тиск не контролюється належним чином шляхом застосування монотерапії кандесартану цилексетилом або гідрохлортіазидом.

&nb= sp;

Протипок= азання. <= /o:p>

Гіперчутливість до діючих речовин або до будь-якої= з допоміжних речовин, або до сульфаніламідних похідних діючих речовин (гідрох= лортіазид є похідною сполукою сульфаніламідів).

Період вагітності та годування груддю.<= /span>

Тяжка ниркова недостатність (кліренс креатиніну &l= t;30 мл/хв/1,73 м² площі поверхні тіла).

Тяжка печінкова недостатність та/або застій жовчі.=

Стійка гіпокаліємія або гіперкальціємія.

Подагра.

Пацієнтам з цукровим діабе= том або порушенням функції нирок (швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) <60= мл/хв/1,73 м²) протипоказане супутнє застосування кандесартану в комбінації з гідрохлортіазидом з лікарськими засобами, що містять аліскірен (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

&nb= sp;

Взаємоді= я з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Лікарські засоби, які застосовували у клінічних фармакокінетичних дослідженнях, включають варфарин, дигоксин, пероральні контрацептиви (тобто етинілестрадіол/левоноргестрел), глібенкламід та ніфедипін. Згідно з результатами цих досліджень, не було виявлено клінічно значущих фармакокінетичних взаємодій.

Ефект виснаження калію при застосуванні гідрохлортіазиду може бути посилений іншими лікарськими засобами, пов’язаними із втратою калію і розви= тком гіпокаліємії (наприклад, інші калійуретичні діуретики, проносні засоби, амфотерицин, карбеноксолон, пеніцилін G натрію, похідні саліцилової кислоти, стероїди, адренокортикотропний гормон [АКТГ]).

Одночасне застосування комбінованого лікарського засобу Касарк^®
НD = і калійзберігаючих діуретиків, добавок калію або замінників солі чи інших лікарських засобів, які можуть збільшити рівень ка= лію в сироватці крові (наприклад, гепарин натрію), може призвести до збільшення рівня калію в сироватці крові. При необхідності слід проводити моніторинг р= івня калію (див. розділ «Особливості застосування»).<= /o:p>

Гіпокаліємія, спричинена діуретиками, та гіпомагніємія створюють умови = для розвитку можливих кардіотоксичних ефектів глікозидів наперстянки та антиаритмічних засобів. Саме тому рекомендується періодично визначати рівень калію у сироватці крові при одночасному застосуванні лікарського засобу Кас= арк^® НD з такими лікарськими засобами, а також з препаратами, що можуть спровоку= вати піруетну шлуночкову тахікардію:

• антиаритмічні засоби класу Ia (наприклад хінідин, гідрохінідин, дизопірамід);

• антиаритмічні засоби класу III (наприклад аміодарон, соталол, дофетил= ід, ібутилід);

• деякі нейролептики (наприклад тіоридазин, хлорпромазин, левомепромази= н, трифтороперазин, ціамемазин, сульпірид, сультоприд, амісульприд, тіаприд, пімозид, галоперидол, дроперидол);

• інші лікарські засоби (наприклад бепридил, цизаприд, дифенаміл, еритроміцин IV, галофантрин, кетансерин, мізоластин, пентамідин, спарфлокса= цин, терфенадин, вінкамін IV).

При супутньому застосуванні літію з інгібіторами ангіотензинперетворюва= льного ферменту (АПФ) або гідрохлортіазидом було зареєстровано випадки оборотного збільшення концентрації літію в сироватці крові і токсичності. Аналогічний ефект також спостерігався при застосуванні антагоністів рецептора ангіотенз= ину ІІ (АРAII). Не рекомендується застосування кандесартану і гідрохлортіазиду з літієм. Якщо така комбінація лікарських засобів є необхідною, рекомендується проводити ретельний моніторинг рівня літію в сироватці крові.

При одночасному застосуванні АРAII з нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП) (тобто селективними інгібіторами ЦОГ-2, ацетилсаліциловою кислотою (> 3 г/добу) та неселективними НПЗП) може спостерігатися зниження антигіпертензивного ефекту.<= /p>
Як і у разі застосування з інгібіторами АПФ, супутнє застосування АРAII= та нестероїдних протизапальних засобів може призвести до підвищеного ризику погіршення функції нирок, включаючи можливий розвиток гострої ниркової недостатності, а також збільшення рівня калію у сироватці крові, особливо у пацієнтів із хронічною зниженою функцією нирок. Дану комбінацію лікарських засобів слід призначати з обережністю, особливо пацієнтам літнього віку. Пацієнти повинні отримувати достатню кількість рідини, та слід моніторити функції нирок після початку супутньої терапії та періодично протягом певного часу після лікування.

НПЗП знижують сечогінний, натрійуретичний і антигіпертензивний ефект гідрохлортіазиду.

Колестипол або холестирамін зменшують абсорбцію гідрохлортіазиду.<= /o:p>

Гідрохлортіазид може посилювати недеполяризуючий ефект міорелаксантів (наприклад тубокурарину).

Тіазидні діуретики можуть підвищувати рівень кальцію у сироватці крові = за рахунок зниження його екскреції. При необхідності призначення добавок кальц= ію або вітаміну D слід контролювати сироваткові рівні кальцію та відповідним ч= ином корегувати дозу.

Тіазидні діуретики можуть посилювати гіперглікемічний ефект бета-блокат= орів і діазоксиду.

Антихолінергічні засоби (наприклад атропін, біпериден) можуть збільшити= біодоступність тіазидних діуретиків шляхом зменшення моторики шлунково-кишкового тракту і швидкості випорожнення шлунка.

Тіазидні діуретики можуть збільшити ризик побічних ефектів амантадину.<= o:p>

Тіазидні діуретики можуть знижувати ниркову екскрецію цитотоксичних лікарських засобів (наприклад циклофосфаміду, метотрексату) та потенціювати= їх мієлосупресорні ефекти.

При одночасному прийомі алкоголю, барбітуратів або анестетиків може загострюватися ортостатична гіпотензія.

Застосування тіазидних діуретиків може призвести до порушення толерантн= ості до глюкози. Необхідно провести корекцію дози протидіабетичних лікарських засобів, у тому числі інсуліну. Метформін слід застосовувати з обережністю через ризик розвитку молочнокислого ацидозу, викликаного можливою функціона= льною нирковою недостатністю, пов’язаною з дією гідрохлортіазиду.

Гідрохлортіазид може спричинити зниження реакції артерій на пресорні ам= іни (такі як адреналін), але є недостатнім для виключення пресорного ефекту.

Гідрохлортіазид може збільшити ризик розвитку гострої ниркової недостатності, особливо при застосуванні високих доз йодовмісних контрастних засобів.

Супутнє застосування циклоспорину може збільшити ризик розвитку гіперурикемії та ускладнень типу подагри.

Супутнє застосування баклофену, аміфостину, трициклічних антидепресантів або нейролептиків може призвести до посилення антигіпертензивного ефекту та може спровокувати розвиток артеріальної гіпотензії.

Згідно з даними клінічних досліджень, подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС), що виникає в результаті комбінованого застосування інгібіторів АПФ, блокаторів рецепторів ангіотенз= ину II або аліскірену, пов’язана з більш високою частотою виникнення побічних ефектів, таких як артеріальна гіпотензія, гіперкаліємія і зниження функції нирок (у тому числі гострої ниркової недостатності), порівняно із застосува= нням одного лікарського засобу, що впливає на РААС (див. розділи «Протипоказання», «Особлив= ості застосування»).

&nb= sp;

Особливості застосування.=

Подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС)<= /i>

Існують дані про те, що супутнє застосування інгібіторів АПФ, антагоністів рецепторів ангіотензину II або аліскірену підвищує ризик розвитку артеріальної гіпотензії, гіперкаліємії та зниження функції нирок (у тому числі гострої ниркової недостатності). В результаті виникає подвійна блокада РААС, саме тому комбіноване застосування інгібітор= ів АПФ, блокаторів рецепторів ангіотензину II або аліскірену не рекомендується (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємоді= й»).

Якщо застосування подвійної блокади абсолютно необхідне, її слід проводити тільки під наглядом фахівця і за умови частого ретельного контролю функції нирок, рівня електролітів та артеріального тиск= у. Пацієнтам з діабетичною нефропатією не слід одночасно застосовувати інгібіт= ори АПФ і блокатори рецепторів ангіотензину II.

Порушення функції нирок

Як і при застосуванні інших препаратів, що пригніч= ують ренін-ангіотензин-альдостеронову систему, у схильних до цього пацієнтів, які приймають комбінований лікарський засіб Касарк® НD, можна очікувати зміни функції нирок (див. розділ «Протипоказання»).

Транспла= нтація нирки

Недостатньо клінічних даних щодо застосування ліка= рського засобу Касарк^® НD пацієнтам, які перенесли трансплантацію нирки.

Стеноз ниркової артерії

У пацієнтів з двостороннім стенозом ниркових артер= ій або стенозом артерії єдиної нирки застосування лікарських засобів, що вплив= ають на ренін-ангіотензин-альдостеронову систему, включаючи антагоністи рецептор= ів ангіотензину II (АРAII), може збільшити рівень сечовини крові та креатиніну сироватки крові.

Зменшення об’єму циркулюючої крові (ОЦК)

У пацієнтів зі зменшенням ОЦК та/або гіповолемією = може розвинутися симптоматична артеріальна гіпотензія, як і при застосуванні лікарських засобів, що впливають на ренін-ангіотензин-альдостеронову систем= у. Таким чином, не рекомендується застосування лікарського засобу Касарк^® НD, доки цей стан не буде відкоригований.

Анестезі= я та хірургічні втручання

Під час анестезії та хірургічних втручань у пацієн= тів, які отримували АРAII, може розвинутися артеріальна гіпотензія за рахунок блокади ренін-ангіотензинової системи. Дуже рідко при розвитку тяжкої артер= іальної гіпотензії може бути необхідне застосування внутрішньовенних рідин та/або вазопресорів.

Порушення функції печінки

Пацієнтам з порушеннями функції печінки або прогресуючим захворюванням печінки тіазидні діуретики слід застосовувати з обережністю, оскільки незначні зміни балансу рідини і електролітів можуть прискорити розвиток печінкової коми. Відсутні дані клінічного досвіду застосування лікарського засобу Касарк^®
НD пацієнтам із порушенням функції печінки.

Стеноз аортального та мітрального клапанів (обструктивна гіпертрофічна кардіоміопа= тія)

Як і в разі застосування інших вазодилататорів, сл= ід бути особливо обережним при застосуванні пацієнтам з гемодинамічно значущим стенозом аорти чи мітрального клапана або з обструктивною гіпертрофічною кардіоміопатією.

Первинний гіперальдостеронізм

Пацієнти з первинним гіперальдостеронізмом, як правило, не реагують на антигіпертензивні препарати, що діють шляхом пригнічення ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Тому цій групі паціє= нтів не рекомендується застосування комбінованого лікарського засобу Касарк^® НD.

Порушення електролітного балансу

Періодично слід визначати рівень електролітів сироватки крові через відповідні проміжки часу. Застосування тіазидних діур= етиків, включаючи гідрохлортіазид, може призвести до дисбалансу рідини або електрол= ітів (гіперкальціємія, гіпокаліємія, гіпонатріємія, гіпомагніємія та гіпохлоремі= чний алкалоз).

Тіазидні діуретики можуть зменшувати екскрецію кал= ьцію з сечею і можуть призвести до епізодичних та злегка підвищених концентрацій кальцію в сироватці крові. Виражена гіперкальціємія може бути ознакою прихованого гіперпаратиреозу. В такому разі слід припинити прийом тіазидних діуретиків до проведення дослідження функції паращитовидної залози.

Гідрохлортіазид дозозалежно збільшує екскрецію кал= ію з сечею, що може призвести до розвитку гіпокаліємії. В поєднанні з кандесарта= ну цилексетилом цей ефект гідрохлортіазиду менш очевидний. Ризик розвитку гіпокаліємії може бути вищим у пацієнтів з цирозом печінки, у пацієнтів з підвищеним діурезом, у пацієнтів з неадекватним пероральним прийомом електролітів та у пацієнтів, які отримують супутню терапію кортикостероїдами або адренокортикотропним гормоном (АКТГ).

Гос= тра респіраторна токсичність=

Дуже рідкісні важкі випадки гострої респірато= рної токсичності, включаючи гострий респіраторний дистрес-синдром. Після прийому гідрохлортіазиду повідомлялося про дуже рідкісні важкі випадки гострої респіраторної токсичності, включаючи гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС). Набряк легень зазвичай розвивається протягом декількох хвилин або г= один після прийому гідрохлоротіазиду. На початку захворювання симптоми включають задишку, лихоманку, погіршення стану легень та гіпотензію. Якщо є підозра на ГРДС, гідрохлортіазид слід припинити та провести відповідне лікуван= ня. Гідрохлоротіазид не слід призначати пацієнтам, які раніше перенсли ГРДС піс= ля прийому гідрохлортіазиду.

Застосування кандесартану цилексетилу може спричин= ити розвиток гіперкаліємії, особливо при наявності серцевої недостатності та/або порушеннях функції нирок. Одночасне застосування комбінованого лікарського засобу Касарк^® НD та інгібіторів АПФ, аліскірену, калійзберігаючих діуретиків, добавок к= алію або замінників солі чи інших лікарських засобів, які можуть збільшити рівень калію в сироватці крові (наприклад, гепарин натрію), може призвести до збільшення рівня калію в сироватці крові. При необхідності слід проводити моніторинг рівня калію.

Тіазидні діуретики також підвищують екскрецію магн= ію з сечею, що може призвести до розвитку гіпомагніємії.

Вплив на метаболізм та ендокринну систему

Застосування тіазидних діуретиків може призвести до порушення толерантності до глюкози. Необхідно провести корекцію дози протидіабетичних лікарських засобів, в тому числі інсуліну. Під час лікуван= ня тіазидними діуретиками може проявитися латентний цукровий діабет. Підвищення рівня холестерину і тригліцеридів пов’язане із застосуванням тіазидних діуретиків. Проте, при застосуванні доз, що містяться в комбінованому лікар= ському засобі Касарк^® НD, спостерігалися лише незначні ефекти. Тіазидні діуретики збільшують концентрацію сечової кислоти в сироватці крові і можуть спровокувати розвит= ок подагри у схильних до неї пацієнтів.

Фотосенс= ибілізація

Під час застосування тіазидних діуретиків були зареєстровані випадки реакцій фотосенсибілізації (див. розділ «Побічні реакції»). При виникненні реакції фоточутливості рекомендується припинити л= ікування. Якщо необхідно провести повторний курс лікування, рекомендується захист діл= янок тіла, що зазнали впливу сонячного або штучного
УФ-випромінювання.

Немеланомний рак шкіри

У двох епідеміологічних дослідженнях, заснованих на даних Данського національного реєстру онкологічних захворювань, був виявлений підвищений ри= зик виникнення немеланомного раку шкіри (НМРШ) [базальноклітинної карциноми (БК= К) та плоскоклітинної карциноми (ПКК)] при застосуванні вищих сумарних доз гідрохлортіазиду.

Фотосенсибілізуюча дія гідрохлортіазиду може бути ймовірним механізмом розвитку НМРШ.

Пацієнти, які приймають гідрохлортіазид, мають бути проінформовані про ризик виникнення немеланомного раку шкіри; також їм рекомендується періодич= но перевіряти стан шкіри на наявність нових уражень і негайно повідомляти про будь-які підозрілі ураження шкіри. Для мінімізації ризику виникнення раку ш= кіри пацієнтам потрібно порадити проведення профілактичних заходів, таких як обмеження впливу сонячного світла та УФ-випромінювання, а в разі впливу цих факторів — попередити пацієнтів про необхідність адекватного захисту шкіри.= При появі будь-яких підозрілих уражень шкіри необхідно негайно провести обстеже= ння, в тому числі гістологічні дослідження біопсійного матеріалу. Пацієнтам із Н= МРШ в анамнезі може бути доцільним переглянути застосування гідрохлортіазиду (д= ив. розділ «Побічні реакції»).

Хоріоїдальний випіт, гостра міопія та вторин= на закритокутова глаукома

Сульфонаміди або похідні сульфаніламіду можу= ть спричинити ідіосинкратичну реакцію, що спричиняє хоріоїдальний випіт з дефе= ктом зорового поля, транзиторною міопією та гостру закритокутову глаукому. Симпт= оми включають гострий початок зниження гостроти зору або біль в очах і, як прав= ило, виникають протягом декількох годин або тижнів після початку прийому препара= ту. Нелікована гостра закритокутова глаукома може призвести до постійної втрати зору. Основне лікування полягає в якнайшвидшому припиненні прийому препарат= у. Якщо внутрішньоочний тиск залишається неконтрольованим, може знадобитися невідкладне медикаментозне або хірургічне лікування. Фактори ризику розвитку гострої закритокутової глаукоми можуть включати алергію на сульфонаміди або пеніцилін в анамнезі.

Загальні стани

У пацієнтів, у яких судинний тонус і функція нирок залежать переважно від активності ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (наприклад у хворих з тяжкою застійною серцевою недостатністю або первинною нирковою недостатністю, у тому числі зі стенозом ниркової артерії), лікуван= ня лікарськими засобами, що впливають на цю систему, включаючи АРAII, було пов’язане з розвитком гострої артеріальної гіпотензії, азотемії, олігурії а= бо, рідше, гострої ниркової недостатності. Як і в разі застосування будь-якого антигіпертензивного лікарського засобу, надмірне зниження артеріального тис= ку у пацієнтів з ішемічною кардіопатією або ішемічними цереброваскулярними захво= рюваннями може призвести до інфаркту міокарда або інсульту.

Реакції гіперчутливості до гідрохлортіазиду можуть виникнути як за наявності в анамнезі пацієнта алергії або бронхіальної астм= и, так і без, проте вони більш імовірні у пацієнтів з такими захворюваннями.

При застосуванні тіазидних діуретиків було зафіксо= вано випадки загострення або розвитку системного червоного вовчака.

Антигіпертензивний ефект лікарського засобу Касарк^® НD можна підвищити за рахунок застосування інших гіпотензивних засобів.

Касарк^® НD містить лактозу як допоміжну речовину, тому пацієнтам з рідкісними спадковими формами непереносимості галактози, вродженою недостатністю лакта= зи або глюкозо-галактозною мальабсорбцією не слід приймати цей лікарський засі= б.

Вагітніс= ть

Антагоністи рецепторів ангіотензину II не слід приймати у період вагітності. Окрім тих випадків, коли терапія АРАII є необхідною, пацієнтам, які планують вагітність, слід замінити ці препарати = на альтернативні антигіпертензивні лікарські засоби, що мають встановлений про= філь безпеки для застосування у період вагітності. При діагностиці вагітності сл= ід негайно припинити прийом АРAII і за потреби розпочати альтернативну терапію (див. розділи «Протипоказання» і «Застосування у період вагітності та годування груддю»).<= /p>

Застосув= ання у період вагітності та годування груддю

Наявні дані щодо застосування лікарського засобу Касарк^® НD = вагітним жінкам дуже обмежені. Цих даних недостатн= ьо, щоб зробити висновки про потенційний ризик для плода, якщо препарат застосовувати під час І триместру. У людей плодова ниркова перфузія, яка залежить від розвитку ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, починаєтьс= я у ІІ триместрі. Отже, ризик для плода підвищується, якщо приймати Касарк^® НD під час ІІ або ІІІ триместрів вагітності. Застосування протягом ІІ і ІІІ триместрів вагітності лікарських засобів, що діють безпосередньо на ренін-ангіотензинову систему, може спричинити шкоду плоду та новонародженому (гіпотензію, ниркову дисфункцію, олігурію та/або анурію, олігогідрамніон, гіпоплазію черепа, затримку внутрішньоматкового розвитку) аж до летального наслідку. Описані випадки гіпоплазії легенів, аном= алій обличчя та контрактур кінцівок. Дослідження на тваринах із застосуванням ка= ндесартану цилексетилу продемонстрували ушкодження нирок у плода протягом пізніх термі= нів вагітності та у новонароджених. Цей механізм вважається фармакологічно опосередкованим через вплив на ренін-ангіотензин-альдостеронову систему.

Гідрохлортіазид може зменшувати об’єм плазми, а також матково-плацентар= ний кровотік. Він також може спричиняти неонатальну тромбоцитопенію. Враховуючи фармакологічний механізм дії гідрохлоротіазиду, його застосування під час І= І і ІІІ триместрів може погіршувати фето-плацентарну перфузію і зумовлювати фетальні та неонатальні ефекти на зразок жовтяниці, порушення електролітного балансу і тромбоцитопенії.

Гідрохлортіазид не слід застосовувати для лікування гестаційного набряк= у, гестаційної артеріальної гіпертензії чи прееклампсії через ризик зниження об’єму плазми та плацентарної гіпоперфузії без сприятливого впливу на переб= іг захворювання.

Гідрохлортіазид не слід застосовувати для лікування есенціальної гіпертензії вагітним жінкам, за винятком рідкісних випадків, коли не можна = застосувати інше лікування.

Враховуючи наведене вище, Касарк^®
НD протипок= азаний у період вагітності. Якщо вагітність визначена під час лікування, застосува= ння лікарського засобу Касарк^® НD слід припинити.

Невідомо, чи проникає кандесартану цилексетил у молоко, але через наявн= ість потенційної небажаної дії на грудних немовлят Касарк^® НDне слід застосовувати у період годування груддю.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами

Не було проведено ніяких досліджень щодо впливу на здатність керувати транспортними засобами та іншими механізмами. При керуванні транспортними засобами та іншими механізмами слід враховувати, що під час застосування лікарського засобу Касарк® НD іноді можуть виникати запаморочення або стомленість.

Спосіб застосування та дози.

Дозування для лікування гіпертонічної хвороби=

Рекомендована доза комбінованого лікарського засоб= у Касарк^® НD — 1 таблетка на добу.

Рекомендується титрувати дозу окремих компонентів (кандесартану цилексетилу і гідрохлортіазиду). В клінічній практиці можна розглядати прямий перехід від монотерапії до прийому комбінованого лікарськ= ого засобу Касарк^® НD. При переході з монотерапії гідрохлортіазидом рекомендується поступово підбирати дозу кандесартану цилексетилу. Комбінований лікарський засіб Касарк^® НD можна призначати пацієнтам, у яких артеріальний тиск не контролюється належним чином при застосуванні монотерапії кандесартану цилексетилом чи гідрохлортіазидом або при застосуванні комбінації кандесартану з гідрохлортіазидом в більш низьких дозах.

Антигіпертензивний ефект зазвичай досягається прот= ягом 4 тижнів після початку лікування.

Особливі групи пацієнтів

Пацієнти літнього віку

Пацієнтам літнього віку не потрібно коригувати доз= у.

Пацієнти= зі зменшеним об’ємом циркулюючої крові (ОЦК)

Пацієнтам з ризиком розвитку артеріальної гіпотенз= ії, наприклад пацієнтам з можливим зменшенням ОЦК, рекомендується поступово підбирати дозу кандесартану цилексетилу (для таких пацієнтів початкова доза кандесартану цилексетилу мо= же становити 4 мг).

Пацієнти= з порушенням функції нирок

Пацієнтам з легким та помірним порушенням функції нирок (кліренс креатиніну 30– 80 мл/хв/1,73 м² пл= ощі поверхні тіла) рекомендується поступовий підбір дози препарату.<= /span>

Хворим з тяжкою нирковою недостатністю протипоказа= но застосовувати комбінований лікарський засіб Касарк^® НD (кліренс креатиніну <30 мл/хв/1,73 м² площі поверхні тіла) (= див. розділ «Протипоказання»).

Пацієнти= з недостатністю печінкової функції

Пацієнтам з хронічними захворюваннями печінки легк= ого та середнього ступеня тяжкості рекомендується поступовий підбір дози кандесарт= ану цилексетилу. Хворим з тяжкою печінковою недостатністю і/або холестазом протипоказано застосовувати комбінований лікарський засіб Касарк^® НD (див. розділ «Протипоказання»).

Спосіб застосування

Пероральне застосування.

Комбінований лікарський засіб Касарк^® НD можна приймати незалежно від прийому їжі.

Біодоступність кандесартану не залежить від прийому їжі.

Відсутні дані стосовно клінічно значущого зв’язку = між гідрохлортіазидом та прийомом їжі.

&nb= sp;

Діти

Безпека та ефективність застосування лікарського засобу Касарк^® НD дітям (від народження до 18 років) не встановлені. Дані відсутні.=

Передозу= вання.

Симптоми

З огляду на фармакологічний аналіз, основним проявом передозування преп= аратом кандесартану цилексетилу може бути симптоматична артеріальна гіпотензія та запаморочення. В окремих звітах щодо випадків передозування (до 672 мг кандесартану цилексетилу) відновлення пацієнта відбулось без ускладнень.

Основним проявом передозування гідрохлортіазидом є гостра втрата рідини= та електролітів. Також можуть спостерігатися такі симптоми, як запаморочення, артеріальна гіпотензія, спрага, тахікардія, шлуночкові аритмії, в’ялість/порушення свідомості та судоми м’язів.

Лікування

Немає конкретної інформації щодо ведення пацієнтів при передозуванні комбінованого лікарського засобу Касарк^® НD. Проте в разі передозування запропоновано нижчезазначені заходи.

При певних показаннях слід викликати блювання або провести промивання шлунка. Якщо виникає симптоматична артеріальна гіпотензія, необхідно розпоч= ати симптоматичне лікування і контролювати основні показники стану організму. Пацієнта слід покласти на спину, трохи піднявши нижні кінцівки. Якщо цього недостатньо, необхідно збільшити об’єм плазми крові шляхом інфузії ізотоніч= ного сольового розчину. Слід перевірити та при необхідності відкоригувати сироватковий рівень електролітів і кислотно-лужний баланс. Якщо зазначених = вище заходів недостатньо, можна ввести симпатоміметики.

Кандесартан не можна вивести з організму за допомогою гемодіалізу. Тако= ж невідомо, яка частина гідрохлортіазиду виводиться шляхом гемодіалізу.

Побічні реакції.

Згідно з даними контрольованих клінічних досліджень, при застосуванні комбінації кандесартану цилексетилу/гідрохлортіазиду побічні реакції були легкими та тимчасовими. Припинення терапії під час дослідження через побічні ефекти було подібним при застосуванні комбінації кандесартану цилексетилу/г= ідрохлортіазиду (2,3–3,3 %) і плацебо (2,7–4,3 %).<= o:p>

Згідно з даними клінічних досліджень, при застосуванні комбінованого лікарського засобу кандесартану цилексетилу/гідрохлортіазиду несприятливі реакції були такими ж, як і при застосуванні кандесартану цилексетилу і/або= гідрохлортіазиду.

У таблиці 1 представлено побічні реакції, які спостерігалися при застосуванні кандесартану цилексетилу, згідно з даними клінічних досліджень= та постреєстраційного досвіду. В узагальненому аналізі даних клінічних дослідж= ень за участю пацієнтів з гіпертонічною хворобою побічні реакції були визначені= на підставі їх частоти при застосуванні кандесартану цилексетилу, що була принаймні на 1 % вища, ніж при застосуванні плацебо.=

Використовується така класифікація частоти: дуже часто (≥1/10), ч= асто (≥1/100 до <1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), рідко (≥1/10000 до <1/1000), дуже рідко (<1/10000), невідомо (не можна оцінити за наявними даними).

Таблиця 1.

Систем= но-органний клас	Частот= а	Побічні реакції
Інфекції та інвазії	Часто	Інфекц= ії дихальних шляхів
Порушення з боку крові та лімфатичної системи	Дуже рідко	Лейкоп= енія, нейтропенія та агранулоцитоз
Порушення з боку метаболізму та харчування<= /o:p>	Дуже рідко	Гіперк= аліємія, гіпонатріємія
Порушення з боку нервової системи	Часто	Запамо= рочення/вертиго, головний біль
Порушення з боку дихальної системи, органів груд= ної клітки та середостіння	Дуже рідко	Кашель=
Порушення з боку шлунково-кишкового тракту<= /o:p>	Дуже рідко	Нудота=
Порушення з боку печінки та жовчовивідних шляхів=	Дуже рідко	Підвищ= ення рівня ферментів печінки, порушення функції печінки або гепатит=
Порушення з боку шкіри та підшкірної клітковини<= o:p>	Дуже рідко	Набряк Квінке, висипання, кропив’янка, свербіж
Порушення з боку скелетно-м’язевої та сполучної тканин	Дуже рідко	Біль у спині, артралгія, міалгія
Порушення з боку нирок та сечовивідних шляхів	Дуже рідко	Ниркова недостатність, у тому числі ниркова недостатність у схильних до цього пацієнтів (див. розділ «Особливості застосування»)

У таблиці 2 представлено побічні реакції, які спостерігалися при монотерапії гідрохлортіазидом, зазвичай у дозах 25 мг або вище.<= /span>

Таблиця 2.

Систем= но-органний клас	Частот= а	Побічні реакції
Доброякісні, злоякісні та невизначені новоутворе= ння (в тому числі кісти та поліпи)	Невідо= мо	Немела= номний рак шкіри (базально-клітинна і плоскоклітинна карциноми)
Порушення з боку крові та лімфатичної системи	Рідко	Лейкоп= енія, нейтропенія/агранулоцитоз, тромбоцитопенія, апластична анемія, пригнічення функції кісткового мозку, гемолітична анемія
Порушення з боку імунної системи	Рідко	Анафіл= актичні реакції
Порушення з боку метаболізму та харчування<= /o:p>	Часто	Гіперг= лікемія, гіперурикемія, електролітний дисбаланс (включаючи гіпонатріємію і гіпокаліємію)
Порушення з боку психіки	Рідко	Поруше= ння сну, депресія, збуджений стан
Порушення з боку нервової системи	Часто	Запамо= рочення, вертиго
Рідко	Парест= езії
Порушення з боку органів зору<= /p>	Рідко	Транзи= торний затуманений зір
Невідомо	Гостра міопія, гостра закритокутова глаукома, хоріоїдальний випіт
Порушення з боку серця	Рідко	Поруше= ння серцевого ритму
Порушення з боку судин	Нечасто	Ортост= атична гіпотензія
Рідко	Некрот= изуючий ангіїт (васкуліт, шкірний васкуліт)
Порушення з боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння=	Рідко	Респір= аторний дистрес (включаючи пневмоніт і набряк легенів)
Порушення з боку шлунково-кишкового тракту<= /o:p>	Нечасто	Анорек= сія, втрата апетиту, подразнення шлунка, діарея, запор
Рідко	Панкре= атит
Порушення з боку печінки та жовчовивідних шляхів=	Рідко	Жовтян= иця (внутрішньопечінкова холестатична жовтяниця)
Порушення з боку шкіри та підшкірної клітковини	Нечасто	Висипа= ння, кропив’янка, реакції фоточутливості
Рідко	Токсич= ний епідермальний некроліз
Невідомо	Систем= ний червоний вовчак, шкірний червоний вовчак
Порушення з боку скелетно-м’язової та сполучної тканини	Рідко	М’язов= ий спазм
Порушення з боку нирок та сечовивідних шляхів	Часто	Глюкоз= урія
Рідко	Поруше= ння функції нирок та інтерстиціальний нефрит
Загальні порушення та стани у місці введення	Часто	Слабкі= сть
Рідко	Гарячк= а
Резуль= тати лабораторних та інструментальних методів дослідження	Часто	Підвищ= ення рівня холестерину та тригліцеридів
Рідко	Підвищ= ення рівня сечовини та креатиніну сироватки крові

Опис окремих побічних реак= цій

Немеланомний рак шкіри: наявні дані епідеміологічн= их досліджень свідчать, що існує кумулятивний дозозалежний зв’язок між застосуванням гідрохлортіазиду та виникненням НМРШ (див. розділи «Особливос= ті застосування» і «Фармакологічні властивості»). З боку респіраторного тракту, органів середостіння та грудної клітини: дуже рідко: Гострий респіратор= ний дистрес-синдром (ГРДС) (див. розділ «Особливості застосування»).=

Повідомлення про підозрювані побічні реакції

Повідомлення про побічні реакції після реєстрації лікарського засобу = має важливе значення. Це дає змогу проводити моніторинг співвідношення користь/ризик при застосуванні цього лікарського засобу. Медичним та фармацевтичним працівникам, а також пацієнтам або їхнім законним представни= кам слід повідомляти про усі випадки підозрюваних побічних реакцій та відсутнос= ті ефективності лікарського засобу через автоматизовану інформаційну систему з фармаконагляду за посиланням: https://aisf.dec.gov.ua.

Термін придатності.=

3 роки.

Умови зберігання.

Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °С. Зберіг= ати у недоступному для дітей місці.

Упаковка. По 10 таблеток у блістері, по 3 блістери в пачці.

Категорія відпуску. За рецеп= том.

Виробник. ПАТ «Київмедпрепарат».

Місцезнаходження виробника та його адреса місця провадження діяльності.

Україна, 01032, м. Київ, ву= л. Саксаганського, 139.