ЗАТВЕРДЖЕНО

ІНС= ТРУКЦІЯ

для медичного застосування лікарського засобу

ДУА= К

(DUAC)

Склад:

діючі речовини: бензоїлу пероксид безводний (у вигляді бензої= лу пероксиду водного), кліндаміцин (у вигляді кліндаміцину фосфату);

1 г гелю містить бензоїлу пероксиду безводного (у вигляді бензоїлу пероксиду водного) 50 мг; кліндаміцину (у вигляді кліндаміцину фосфату) 10 мг;

доп= оміжні речовини: карбомер, диметикон, динатрію лаурилсульфосукцинат, динатрію едетат, гліцерин, кремнію діоксид колоїдний водний, полоксамер, натрію гідроксид, в= ода очищена.

Лік= арська форма. Гель.

Основні фізико-хімічні властивості: гомогенний гель б= ілого або злегка жовтуватого кольору.

Фар= макотерапевтична група. Місцеві засоби для лікування акне. Код АТХ D10A F51.

Фармакологічні властивості.<= /i>

Фармакодинаміка

Кліндаміцин є лінкозамідним антибіотиком з бактеріостатичною дією проти грампозитивних аеробних мікроорганізмів та широкого спектра анаеробних бактерій. Лінкозаміди, такі як кліндаміцин, зв’язуються з 23S субодиницею бактеріальної рибосоми та пригнічують ранні стадії синтезу білка. Дія кліндаміцину є переважно бактеріостатичною, хоча високі концентрації можуть чинити повільну бактерицидну дію проти чутливих штамів.
Хоча кліндаміцину фосфат є неактивним in vi= tro, швидкий гідроліз in vivo перетворює цю сполуку на активний проти бактерій кліндаміцин. Антибактеріальна активність кліндаміцину була продемонстрована клінічно при лікуванні комедонів у пацієнтів з акне на рівнях, достатніх, щоб бути актив= ними проти більшості штамів Propionibacteium acnes. Кліндаміцин in vivo інгібує всі протестовані культури Propionibac= teium acnes (MIC<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;mso-ansi-language:UK'>-0,4 мкг/мл). Піс= ля застосування кліндаміцину відсоток вільних жирних кислот на поверхні шкіри знижувався приблизно з 14 % до 2 %.

Бензоїлу пероксид чинить м’яку кератолітичну д= ію відносно комедонів на всіх стадіях їхнього розвитку. Він є речовиною-окислювачем з бактерицидною активністю проти Propionibac= teium acnes, мікроорганізму, я= кий спричиняє розвиток вульгарних вугрів. Крім того, він є себостатиком, який протидіє надмірній продукції шкірного сала, що асоціюється з акне.

Додавання бензоїлу пероксиду знижує потенціал появи мікроорганізмів, резистентних до кліндаміцину.

Фармакокінетика

Черезшкірна абсорбція кліндаміцину мінімальна. Присутність бензоїлу пероксиду у складі лікарського засобу не впливала на черезшкірну абсорбцію кліндаміцину. Дослідження з радіомаркуванням показали= , що абсорбція бензоїлу пероксиду через шкіру можлива тільки після його перетвор= ення на бензойну кислоту. Бензойна кислота переважно кон’югується з утворенням гіпурової кислоти, яка виводиться нирками.

Клі= нічні характеристики.

Показання.

Місцеве лікування акне (acne vulgaris<= span style=3D'mso-bidi-font-weight:bold'>) від легкого до середнього ступ= еня тяжкості, переважно запальних елементів, у дорослих та дітей від 12 років.=

Протипоказання.

Гіперчутливість до компоне= нтів препарату та лінкоміцину. Місцевий ентерит, виразковий коліт або антибіотикоасоційований коліт (включаючи псевдомембранозний коліт) або їх наявність в анамнезі. Дитячий вік до 12 років.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Досліджень з вивчення медикаментозної взаємоді= ї не проводилося.

Кліндаміцин/ бензоїлу пероксид не можна застос= овувати у комбінації з препаратами, що містять еритроміцин, через можливий антагоні= зм з кліндаміцином.

Було показано, що кліндаміцин має нейром’язові блокуючі властивості, що можуть посилювати дію інших нейром’язових блокатор= ів. Тому кліндаміцин/ бензоїлу пероксид слід застосовувати з обережністю пацієн= там, які лікуються такими препаратами.

Слід уникати сумісного застосування кліндаміци= ну/ бензоїлу пероксиду з третиноїном, ізотретиноїном та тазаротеном, оскільки бензоїлу пероксид може зменшувати їх ефективність та посилювати подразнення. Якщо комбіноване лікування необхідне, препарати слід наносити в різний час протягом доби (наприклад, один вранці, інший ввечері).

Одночасне застосування препаратів, що містять бензоїлу пероксид, та препаратів для місцевого застосування, що містять сульфонамід, може спричинити тимчасову зміну кольору шкіри та волосся голови (жовте/оранжеве).

При сумісному застосуванні місцевих антибіотик= ів, медичного, звичайного або абразивного мила і косметичних засобів, які мають підсушувальний ефект, а також засобів з високою концентрацією спирту та/або в’яжучих агентів можливий кумулятивний підразнювальний ефект.

Особливості застосування.

Слід уникати контакту з очима, ротом, губами, іншими слизовими оболонками або ділянками з подразненнями або пошкодженнями шкіри. У разі випадкового контакту добре промити водою.
Протягом перших тижнів лікування у більшості пацієнтів може спостерігатись посилення відлущування та почервоніння шкіри. Залежно від тяжкості цих побічних ефектів пацієнт може застосувати зволожую= чий засіб, тимчасово зменшити частоту нанесення кліндаміцину/бензоїлу пероксиду= або тимчасово припинити його застосування, однак ефективність застосування з частотою менше ніж 1 раз на добу не доведена.

Сумісне застосування інших топічних препаратів= для лікування акне слід проводити з обережністю через можливий кумулятивний подразнювальний ефект, що інколи може бути тяжким, особливо при застосуванні десквамативних або абразивних інгредієнтів.

Якщо виникає тяжке місцеве подразнення (наприк= лад, тяжка еритема, сухість або свербіж, сильне жаління/печіння) застосування кліндаміцину/бензоїлу пероксиду слід припинити.

Бензоїлу пероксид може спричиняти підвищену чутливість до сонячних променів, тому слід уникати застосовування ультрафіолетових світильників та уникати або мінімізувати вплив сонячного світла. Якщо не можна уникнути сильного впливу сонячного світла, пацієнту с= лід порадити використання сонцезахисних засобів та захисного одягу.<= /span>

Якщо пацієнт має сонячні опіки, їх необхідно вилікувати до призначення кліндаміцину/бензоїлу пероксиду.

Препарат може знебарвлювати волосся та кольоро= вий і пофарбований матеріал. Уникати контакту з волоссям, тканинами, меблями або килимовими покриттями.

Псе= вдомембранозний коліт

При застосуванні практично всіх антибактеріаль= них засобів, включаючи кліндаміцин, повідомлялось про виникнення псевдомембранозного коліту, що може варіювати за ступенем тяжкості від легк= ого до такого, що загрожує життю, з початком появи аж через декілька тижнів піс= ля припинення лікування. Хоча це дуже малоймовірно при застосуванні кліндаміцину/бензоїлу пероксиду місцево, але у разі появи у пацієнта тривал= ої та значної діареї або спазмів у животі, лікування слід негайно припинити та провести подальше обстеження, оскільки симптоми можуть вказувати на антибіотикоасоційований коліт.

Рез= истентність до кліндаміцину

Бензоїлу пероксид зменшує потенційну появу резистентних до кліндаміцину мікроорганізмів. Однак пацієнти з недавнім системним або місце= вим застосуванням кліндаміцину або еритроміцину в анамнезі можуть вже мати антибактеріальнорезистенті штами Propionibac= terium <= span lang=3DEN-US style=3D'font-size:12.0pt;mso-ansi-language:EN-US'>acnes та симбіотичну ф= лору.

Пер= ехресна резистентність

Було доведено перехресну резистентність між кліндаміцином та лінкоміцином.

Резистентність до кліндаміцину часто асоціюєть= ся з індукованою резистентністю до еритроміцину (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодії»).

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Фер= тильність

Даних про вплив місцевого застосування кліндам= іцину або бензоїлу пероксиду на фертильність людини немає.

Ваг= ітність

Достатніх даних щодо застосування гелю вагітним немає. Дослідження на тваринах щодо репродуктивної токсичності та впливу на розвиток ембріона/плода гелю або бензоїлу пероксиду о= кремо не проводили. Існують обмежені дані застосування окремо кліндаміцину або бензоїлу пероксиду вагітним. Дані спостереження протягом обмеженої кількості вагітностей при застосуванні препарату у І триместрі вказують на відсутність негативних ефектів кліндаміцину на вагітність або на стан здоров’я плода/новонародженого.

Дослідження репродуктивної токсичності на тваринах при пероральному та підшкірному застосуванні кліндаміцину не виявили ознак порушення фертильнос= ті або шкідливого впливу на плід.

Безпека застосування гелю жінкам протягом вагітності не встановлена.

Тому у період вагітності лікар може призначити препарат лише тоді, коли передбачувана користь для жінки перевищує потенційний ризик для дитини.

Годування груддю=

Клінічних досліджень з вивчення місцевого застосування кліндаміцину/бензоїлу пероксиду у період годування груддю не проводилось. П= ри цьому відомо, що черезшкірна адсорбція кліндаміцину/бензоїлу пероксиду є низькою; невідомо, чи екскретується кліндаміцин або бензоїлу пероксид з гру= дним молоком при місцевому застосуванні. Проте повідомлялося про наявність кліндаміцину у грудному молоці піс= ля перорального і парентерального застосування препарату.

Тому у період годування груддю лікар може призначити препарат лише тоді, коли передбачувана користь для матері перевищує потенційний ризик для дитин= и.

Щоб уникнути випадкового проковтування гелю Дуак немовлям при використа= нні його матір’ю під час лактації, гель не= слід наносити на ділянку грудей.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Досліджень з вивчення такого впливу не проводилось. З огляду на профіль побічних реакцій препарату негативного впл= иву не очікується.

Спосіб застосування та дози.

Тільки для зовнішнього застосування.

Дорослі та діти віком від 12 років.

Дуак наносять один раз на день увечері на ураж= ені ділянки після ретельного очищення, промивання шкіри водою та висушування. <= /span>Якщо гель не втирається у шкіру легко, це сві= дчить про надмірну його кількість.

Після нанесення гелю слід вимити руки. Пацієнт може застосувати зволожуючий засіб у разі необхідності.
У разі появи надмірної сухості або злущування шкіри слід зменшити частоту застосування або тимчасово припинити лікування.= При застосуванні з частотою меншою за = 1 раз на добу ефективність лікування не доведена. Застосовувати гель не більше 1 = разу на добу.

Пацієнтів слід попередити, що збільшення кільк= ості нанесеного гелю не збільшує ефективність застосування препарату, а збільшує ризик подразнення шкіри.

Для появи терапевтичного ефекту може знадобити= сь від 2 до 5 тижнів лікування. Максимальний курс лікування складає 12 тижнів.=

Діти.

Не застосовують дітям віком до 12 років.<= /o:p>

Передозування.

Надмірне місцеве нанесення кліндаміцину/бензої= лу пероксиду може спричинити тяжке подразнення шкіри. У такому разі cлід припинити лікування та зачекати загоювання подразнень.

При місцевому застосуванні бензоїлу пероксид загалом не абсорбується у кількості, достатній для спричинення системного ефекту.

Надмірне місцеве нанесення кліндаміцину може спричинити його абсорбцію у кількості, що достатня для виникнення системного ефекту.

У разі випадкового застосування препарату внутрішньо можуть спостерігатися побічні реакції з боку шлунково-кишкового тракту, подібні до тих, що спостерігаються при системному застосуванні кліндаміцину.

Для зменшення симптомів подразнення у разі надмірного місцевого нанесення слід вжити відповідних симптоматичних заході= в. У разі випадкового застосування внутрішньо слід надати відповідну клінічну допомогу.

Побічні реакції.

По= бічні реакції подано в узагальненому вигляді при застосуванні комбінації та при окремому застосуванні діючих речовин препарату – бензоїлу пероксиду та кліндаміцину. Побічні реакції представлен= о згідно з класифі= кацією MedDRA та за частотою (див. таблицю 1). Частоту визначено таким чином: дуже часто (≥ 1/10); часто (≥ 1/100 та < 1/10); нечасто (≥ 1/1000 та < 1/100); рідко (≥1/10000 та <1/1000) та невідомо (не можна визначити з наявних даних).

Та= блиця 1. Побічні реакції при застосуванні діючих речовин препарату – бензоїлу пероксиду та кліндаміцину.

Клас системи органів за MedDRA

Дуже часто

Часто

Нечасто

Невідомо^**=

Порушення з боку імунної системи

Алергічні реакц= ії, включаючи гіперчутливість та анафілаксію

Порушення з боку нервової системи^*

Парестезія

Гастроінтестина= льні порушення

&nbs= p;

&nbs= p;

&nbs= p;

Коліт (= включаючи псевдомембранозний коліт), геморагічна діарея, діарея, біль у животі<= /span>

Порушення з бок= у шкіри та підшкірної клітковини^*=

Еритема, злущування, сухість

(головним чином повідомлялось як про явища помір= ної інтенсивності)

Відчуття печіння

Контактний дерматит, свербіж, еритематоз-ний висип, загострення акне <= /o:p>

Кропив’янка

Загальні поруше= ння та порушення в місці нанесення

Реакції в місці нанесення, включаючи знебарвлення=

^*В місці нанесення= .

^**На основі даних постмаркетингових спостережень. Оскільки ці спостереження охоплюють групи населення невідомої чисельності та включають змішані фактори, неможливо достовірно оцінити їх частоту, при цьому системні реакції зустрічались рідк= о.

На додаток до побічних реакцій, які наведено у таблиці вище, у головному клінічному дослідженні із застосуванням місцево кліндаміцину 1%/бензоїлу пероксиду 3 %, гелю, часто спостерігались реакції = фотосенсибілізації в місці нанесення.

Місцева переносимість

За даними 5 клінічних досліджень із застосуванням гелю Дуак всіх пацієнтів було класифіковано за ступенем еритеми, злущування, відчуття печіння та сухості згідно з такою шкалою: 0 – відсутні прояви, 1 – слабкий, 2 – помірний, 3 – тяжкий ступінь. Відсоток пацієнтів, які мали симптоми до та протягом лікува= ння, представлено у таблиці 2.

Та= блиця 2. Місцева переносимість гелю Дуак при застосуванні його один раз на добу у пацієнтів (n=3D397), які брали участь у 3 фазі клінічного дослідження.

Побічні реакції

До лікування

Протягом лікування

Слабкий ступінь

Помірний ступінь

Тяжкий ступінь

Слабкий ступінь

Помірний ступінь

Тяжкий ступінь

Еритема

28%

3%

0

26%

5%

0

Злущування

6%

<1%

0

17%

2%

0

Відчуття печіння

3%

<1%

0

5%

<1%

0

Сухість

6%

<1%

0

15%

1%

0

Термін придатност= і.

1,5 роки.

Тер= мін придатності після першого відкриття туби – 2 місяці.

Умо= ви зберігання.

Зберігати в недоступному для дітей місці. Зберігати в холодильнику (2–8 ºС). Не заморожувати.<= /p>
Умо= ви зберігання після першого відкриття туби.

Зберігати в недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 °С.

Упа= ковка.

По 15 г або по 25 г, або по 30 г в тубі, по 1 = тубі в картонній коробці.

Кат= егорія відпуску. Без рецепта.=

Вир= обник.

Глаксо Оперейшнс ЮК Лімітед, Велика Британія.<= o:p>

Glaxo Operations UK Limited, United Kingdom.

Міс= цезнаходження виробника та адреса місця провадження його діяльності.

Глаксо Оперейшнс ЮК Лімітед, Хармір Роуд, Барнард Кастл= , DL12 8, Велика Британія.

Glaxo Operations UK Limited= , Road,= Barnard , 12 8, Kingdom.=

Клас системи органів за MedDRA	Дуже часто	Часто	Нечасто	Невідомо^**=
Порушення з боку імунної системи				Алергічні реакц= ії, включаючи гіперчутливість та анафілаксію
Порушення з боку нервової системи^*			Парестезія
Гастроінтестина= льні порушення	&nbs= p;	&nbs= p;	&nbs= p;	Коліт (= включаючи псевдомембранозний коліт), геморагічна діарея, діарея, біль у животі<= /span>
Порушення з бок= у шкіри та підшкірної клітковини^*=	Еритема, злущування, сухість (головним чином повідомлялось як про явища помір= ної інтенсивності)	Відчуття печіння	Контактний дерматит, свербіж, еритематоз-ний висип, загострення акне <= /o:p>	Кропив’янка
Загальні поруше= ння та порушення в місці нанесення				Реакції в місці нанесення, включаючи знебарвлення=

Побічні реакції	До лікування	Протягом лікування
Слабкий ступінь	Помірний ступінь	Тяжкий ступінь	Слабкий ступінь	Помірний ступінь	Тяжкий ступінь
Еритема	28%	3%	0	26%	5%	0
Злущування	6%	<1%	0	17%	2%	0
Відчуття печіння	3%	<1%	0	5%	<1%	0
Сухість	6%	<1%	0	15%	1%	0